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化濁解毒治黃厚膩苔經(jīng)驗

更新時間:2018-12-21   點擊次數(shù):2101次

舌診是指醫(yī)生通過觀察患者舌質(zhì)、舌苔用以了解病邪的性質(zhì)、病位的深淺以及邪正的消長變化,是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容。筆者多年所見臨床病例中凡濁毒內(nèi)蘊者黃厚膩苔為常見。一般認(rèn)為黃厚膩苔多與濕熱或痰熱內(nèi)蘊、食積化腐、外感暑熱、濕溫等相關(guān),經(jīng)清熱利濕、祛痰消積等藥物治療,黃厚膩苔即會很快消退。清·劉恒瑞《察舌辨癥新法》記載:“正黃色,為胃土正色,為溫病始傳之候。其為濕溫、溫?zé)岵荒苌险舳癁榻蛞赫?.....牙黃無孔,謂之膩苔,中焦有痰也。若濃膩為陽氣被陰邪所抑,必有濕濁、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病,宜宣化。”但有的黃厚膩苔則頑固不退、經(jīng)久難消,或者用藥稍有減輕而停藥后加重。

  李佃貴教授重視宏觀與微觀相結(jié)合,倡導(dǎo)“衷中參西”“中體西用”。主張在中醫(yī)望、聞、問、切四診合參的基礎(chǔ)上,將胃鏡、病理作為中醫(yī)望診的延伸,才能更準(zhǔn)確地抓住疾病的本質(zhì),取得滿意療效。認(rèn)為頑固性黃厚膩苔的本質(zhì)是濁毒內(nèi)蘊,濕熱中阻。以濁毒立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生等胃癌前病變,取得了突破性進(jìn)展,使部分患者腸化生和異型增生減輕或消失,使胃癌的藥物預(yù)防成為可能。筆者有幸跟診李佃貴教授學(xué)習(xí),受益匪淺?,F(xiàn)將其治療頑固性黃厚膩苔的經(jīng)驗總結(jié)如下:

  濁毒致病特點

  李佃貴教授認(rèn)為濁毒為病,常與痰、濕、瘀、毒并存。濁毒較之濕邪,更為黏膩滯澀,重濁稠厚。因此,病勢更為纏綿難愈,多久久不能盡除。較之痰邪,濁毒變化多端,可侵及全身多個臟腑、四肢百骸,同時又會隨體質(zhì)及環(huán)境因素寒化、熱化,從而出現(xiàn)種種變局。濁毒的存在可導(dǎo)致痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,相兼為病,加重病情。濁毒困擾清陽、阻滯氣機(jī),可以導(dǎo)致津液停聚,加重痰濁;濁毒膠結(jié),阻礙氣血運行,更可加重氣血瘀滯。濁毒傷人正氣,蘊結(jié)成毒,或化熱生毒,更可耗血動血、敗壞臟腑。四者相兼,元氣日衰,則病歸難治。

  濁毒侵及人體,留滯于臟腑經(jīng)絡(luò),病久不去,容易生變。濁毒循人體經(jīng)絡(luò)體系,由表入里,由局部至全身,致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化、濁變,即形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,包括西醫(yī)病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變,以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化,其結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官,使之代謝和機(jī)能失常,乃至機(jī)能衰竭。

  李佃貴教授濁毒理論的提出,為癌前病變乃至腫瘤的中醫(yī)診療,開辟了一條新的途徑。

  濁毒與舌、脈關(guān)系

  臨床上濁毒證患者以黃膩苔多見,但因感受濁毒的輕重不同而有所差別。以濕濁之邪為主者,舌苔膩、薄膩、厚膩,或黃或白或黃白相間;濁毒并重者,舌苔多為黃厚而膩;以熱毒為主者,舌苔黃而微膩,或黑或中根部黃膩。并根據(jù)黃膩苔分布在舌部位的不同,來區(qū)分濁毒致病的臟腑。如舌兩側(cè)黃膩苔屬濁毒在肝膽、舌中部黃膩苔屬濁毒在脾胃等等。外感病變時,亦可根據(jù)黃膩苔所在舌尖、舌中部、舌根部的不同來區(qū)分濁毒在上焦、中焦、下焦。

  濁毒證患者滑數(shù)脈常見,尤以右關(guān)脈滑數(shù)突出。臨床以滑數(shù)、弦滑、弦細(xì)滑、細(xì)滑多見。濁重毒輕者,脈多濡緩;濁毒并重者,脈多濡數(shù);毒重濁輕者,脈多滑數(shù)。

  濁毒內(nèi)蘊、濕熱中阻的臨床表現(xiàn)

  主癥:胃脘痞脹或疼痛,痛有定處拒按,胃灼熱反酸,大便臭穢,黏膩不爽,排出不暢,小便混濁。

  兼次癥:或頭暈?zāi)垦#{有痞塊,惡心腹脹,或寒熱往來,身目發(fā)黃,或面色晦暗,口苦口臭口干,身重肢倦,或惡心干嘔,入食即吐。舌質(zhì)紅或黯紅,苔黃厚膩或薄黃,脈弦數(shù)或弦滑。

  濁毒內(nèi)蘊、濕熱中阻的治療原則

  李佃貴教授認(rèn)為濕為濁之源,濁為濕之甚;熱乃毒之漸,毒乃熱之極。徒解其毒濁難去,徒化其濁則毒愈甚。葉天士治療濕熱,“或透風(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣”,采用濕熱分消論治療效顯著。受其啟發(fā),李佃貴教授針對濁毒內(nèi)蘊、濕熱中阻的頑固性黃厚膩苔,制定化濁解毒方,以化濁解毒、清熱利濕。再“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。

  李佃貴教授化濁解毒方由二部分組成。一方面芳香以化濁,另一方面苦寒以解毒。

  化濁解毒方的基本藥物組成:茵陳15g,黃芩12g,黃連12g,白花蛇舌草15g,半邊蓮15g,半枝蓮15g,藿香9g,佩蘭9g,板蘭根15g,絞股藍(lán)15g,苦參10g。

  芳香以化濁:化濁藥物組成由雷氏芳香化濁方演變而來,經(jīng)李佃貴教授加減后,對舌苔厚膩型濁毒內(nèi)蘊者療效顯著。雷氏《時病論》“治五月霉?jié)癫⒅畏x濁之氣......非香燥之劑不能破也。當(dāng)用芳香化濁法,俾其氣機(jī)開暢,則上中之邪不散而自解也。”李佃貴教授以藿香、佩蘭芳香化濁,加減配伍半夏、僵蠶等破痰祛濕;陳皮、木香等溫燥化濕;香附、大腹皮等寬胸腹;厚樸、萊菔子等暢脾胃,使上中氣機(jī)寬暢,給濕濁以動力,使?jié)駶釙吵觯辉倥湟院扇~升清,令清升則濁自降。如是用藥,微苦微辛,平淡芳香,有輕清流動,宣展氣機(jī),芳香化濁之妙。

  苦寒以解毒:毒由熱生,變由毒起,毒不除,變必生,故治以清熱解毒。清熱解毒李佃貴教授常用茵陳、黃芩、黃連、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、苦參、板蘭根、絞骨藍(lán)等藥物,濁毒重者酌加全蟲、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等藥物攻毒解毒。

  李佃貴教授常說:“辨證要審慎,要建立中醫(yī)辨證思維。不是簡單的一是一、二是二,要動態(tài)地看問題,整體地看問題,辨證地看問題。”雖然舌苔與中焦的關(guān)系為密切,但辨證之時仍需結(jié)合患者舌質(zhì)、脈象、癥狀,四診合參。然以黃膩苔論治濁毒,仍是給基層醫(yī)療工作者及患者提供了簡單、有效、直觀的觀察病程發(fā)展?fàn)顟B(tài)的方法。(劉兵 遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。)

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